最近有幾件新聞值得注意，一是健保調降藥價，引發一些外商不滿。二是檢調搜索中央健保局。第三是南部醫院發生偽藥事件。再加上之前的竹南生物科技園區設醫學中心爭議案，以及頂尖計畫經費使用問題，相當值得關心台灣未來政經發展的人警惕。以近視眼鏡來看這些是個別案件，以遠視眼鏡看就如近年在國際醫學會議場上看到的現象一樣，日本本來就強，韓國令人刮目相看，香港、新加坡、泰國穩定進步。唯有台灣缺乏宏觀與整合人才，民主分贓的習性之下，缺乏重點與團隊分工整合，在別人上進的比較之下，似有原地踏步或後退的感覺。
 
歐日系藥商不滿

健保每年四千多億新台幣的經費裡，至少有四分之一是花到藥品與醫材方面。哪些外國藥品醫材可以進入國內的市場，屬衛生署權責。由於總額預算的關係，藥政處如何決定外國新藥能否進入國內，牽涉各國在台灣商務利益的消長。台灣的藥政處近年來以保護消費者為理由，獨尊美系，讓許多歐系日系廠商含冤退出市場，或以世界之大而中國興起中來考量，乾脆放棄台灣市場。這些怨氣對台灣爭取國際民間友人的支持，相當不利。

最近遇到幾位服務於歐日系廠的朋友，言談之間，對台灣藥政當局的官僚作法，相當不滿。加上健保砍藥價差別待遇無法令人心服，因此已經到了寧可放棄台灣市場的地步。當這些廠商退出台灣時，勢必會抖出一些台灣生物科技政策、藥政與健保管理上的問題。

其中談到政府以及健保局官員，保守、短視、亂花納稅人的錢、聽信一些沒有國際市場概念的學者專家的話，以井底之蛙、夜郎自大的心態，所吹出的發展生物科技的大牛皮，以及官員不清廉的一些故事或現況。

藥價黑洞知多少？

藥政與健保藥品醫材支出的關係，相當密切。媒體報導，台南地檢署偵辦藥商不當墊高藥價一案，傳出疑似有中央健保局官員涉嫌收賄圖利，核定過高藥價，因此搜索健保局，約談總經理並查扣相關資料。健保局表示，藥品核價是按照健保法相關訂定辦理，包括以藥價調查來縮小健保核定給付價與廠商實際收到的折讓後出廠價的差距，即所謂藥價黑洞。

藥界朋友的說法，則是健保局確實有這樣的嫌疑，由全面性調降或調高，先亂砍再申復流程的現象觀察，確有一些無法解釋的情形，或事實上就是人謀不臧的現象。

衛生署缺乏勇於任事態度

衛生署實在是有夠瘟，一副事不干己的態度。平時不監督好健保局，要調降藥價也沒有研究如何監督醫院，保護病患權益。也許署裡沒能人，也許是整個風氣不良，缺乏勇於任事的心態。藥價調整只有讓醫院更加擠壓廠商，或讓醫院尋求其他方式維持獲利。這就延伸出下一個問題，就是華濟醫院貪圖價差而誤用偽藥事件。而且國產藥品也有劣藥問題還沒爆發。台灣的同成分藥品，從以前向原廠進口原料，變成向歐美二線藥廠進口原料，再演變成向中國、印度第三線藥廠進口原料，現在更嚴重到向一些原料都分不清有沒有監控好品質與成分，有無雜質污染的廠商進口，只要便宜就好。

GMP藥廠新開發藥品，第一批為了通過門檻，因此一開始都會加重成分量，讓檢測沒問題。上市之後難保不逐漸減低有效成分，這還不是最大的問題。健保價下殺，如果衛生署不監控醫院，醫院為維持利潤而要求廠商，無論是等比例或等利潤降價，以現在大型醫院的藥價折讓比例，而藥廠仍然要有利潤，內行人的合理懷疑是，藥廠為了生存，已經用到世界最低級的進口原料來製藥，供應健保醫院。台灣人民繳交的健保費，健保付給醫院的藥價，是不是合理的反映價錢應有的品質，是社會的正義價值之一。

勿再錯失改革時機

由於國產藥品目前並沒有追蹤查驗，隨機或立意抽檢機制，因此不肖廠商更換原料來源的動機是存在。而且在殺價競爭的你死我活的肉搏之下，以後如果爆發如台糖酵母健素糖一樣的事件，一些發酵產出的藥品原料，如果沒有控制好的話，混入有毒成分也不無可能，一旦爆發的話，對行政院的能力又將是一大打擊。醫藥市場醫藥產業是外行人難以深入了解的，台灣醫療體制與健保設計不良，醫師沒有立場與能力站在病患的立場協助監督醫院的行政藥品採購與醫療管理的品質，因此許多的問題都讓病患把不滿發洩到醫師身上。其實真正在幕後，明的或暗的，合法或非法的協助醫院詐取健保資源，圖利私人，上下其手的，恐怕層級到衛生署或健保局的一級單位。製造民怨，損害台灣的國際觀感，莫此為甚。行政院介入全盤了解的時機到了，否則一切又是靜待司法調查，錯失改革時機，將後悔莫及。

——轉載自266期《Taiwan News 財經文化周刊》，篇幅所限，有刪減。◇